BERLINER MATHEMATISCHE GESELLSCHAFT

gegründet 1901

Antrag auf Mitgliedschaft

Ich beantrage die Aufnahme in die Berliner Mathematische Gesellschaft.

 
Name, Vorname:
 		  
 
Beruf, Titel:
 		  
 
Anschrift
(privat/dienstlich):
 
 		  
 
e-mail-Adresse:
 		  
 
Kurze Angaben zum
wissenschaftlichen
Werdegang:
 
 		  
Mit der Bekanntgabe meiner Mitgliedschaft und der Veröffentlichung meiner   checkbutton  Privat-         checkbutton  Dienst-
anschrift in den Sitzungsbänden der BMG bin ich im Falle meiner Aufnahme   checkbutton  einverstanden         checkbutton  nicht einverstanden
 
 
Datum		  
 
Unterschrift




Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften (optional)

Hiermit ermächtige ich die BMG widerruflich, den von mir zu entrichtenden jährlichen Mitgliedsbeitrag zu Lasten meines unten angegebenen Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

 
Name, Vorname:
 		  
 
Bankverbindung (Konto-Nr., BLZ, Name/Ort des kontoführenden Geldinstituts):
 		  
 
 
Datum		  
 
Unterschrift

Der reguläre Mitgliedsbeitrag beträgt EUR 20,00.
Der ermäßigte Beitrag für Studenten und reziproke Mitglieder beträgt EUR 10,00.

Adresse des Schriftführers der BMG: Konto:

Berliner Mathematische Gesellschaft
Schriftführer
Sekretariat Frau B. Wengel
Freie Universität Berlin
Institut für Mathematik
Arnimallee 3
14195 Berlin

 		 
Tel.: +49 30 838-75374 (Sekr.: Frau B. Wengel)
Fax.: +49 30 838-75403
e-mail:  wolfgang.volk@berlin.de
Berliner Bank AG
BLZ: 100 200 00
Kto: 2530873400